mardi 26 avril 2022

Mécanisme de la Plasticité Cérébrale




Les études sur la plasticité cérébrale nous disent que notre cerveau est capable de changer sa structure et sa configuration tout au long de la vie en fonction de nos expériences avec l'environnement.

La recherche dans ce domaine – également connu sous le nom de neuro-plasticité ou plasticité cognitive – affirme que notre cerveau a la capacité de remodeler et de renforcer les connexions entre les neurones, les synapses. En d'autres termes, nous pouvons améliorer notre capacité d'apprentissage, nos capacités cognitives et notre mémoire, et nous adapter à de nouvelles situations. Et même compenser les effets des lésions cérébrales en établissant de nouveaux réseaux ou en renforçant certains d'entre eux.

Notre cerveau change constamment, même chez les adultes et les personnes âgées. Et nous pouvons stimuler ces modifications en exerçant notre cerveau par l'activité cognitive et sensorielle, l'exercice physique, les émotions, la nutrition, etc.

Comment se produit la plasticité cérébrale

Cependant, on ne savait pas comment se produit le phénomène de plasticité cérébrale. Nous savons que notre cerveau est un système dans lequel il y a environ une centaine de milliards de neurones et des milliers de synapses en constante évolution. Les chercheurs avaient émis l'hypothèse que lorsque de nouvelles connexions entre neurones sont établies et que certaines synapses se renforcent, un mécanisme de compensation devrait être activé pour maintenir le système en équilibre, sans être submergé par les changements.


Des scientifiques du MIT découvrent le mécanisme de la plasticité cérébrale

Une équipe de chercheurs du Picower Institute for Learning and Memory du MIT a publié une étude dans la revue Science de juin 2018 qui démontre comment notre cerveau atteint cet équilibre.

Le travail qu'ils ont réalisé est extrêmement complexe. Lorsqu'une connexion, appelée synapse, devient plus forte, les synapses voisines s'affaiblissent en raison de l'action d'une protéine appelée Arc. La découverte de cette règle fondamentale de la plasticité cérébrale explique comment le renforcement et l'affaiblissement synaptiques se combinent dans les neurones pour produire la plasticité.




Récepteurs AMPA. On les trouve principalement dans la membrane post-synaptique et dans la membrane des dendrites. Ils permettent une transmission synaptique chimique rapide entre les neurones du système nerveux central.

Une fois la règle vérifiée, les chercheurs ont voulu connaître le mécanisme par lequel les neurones lui obéissent. Pour ce faire, ils devaient être capables d'observer comment les récepteurs AMPA, qui sont essentiels dans les synapses, changent. À l'aide d'une étiquette chimique, ils ont découvert que l'élargissement et le renforcement des synapses étaient corrélés à une expression accrue des récepteurs AMPA, tout comme le rétrécissement et l'affaiblissement des synapses étaient corrélés à une diminution de l'expression des récepteurs AMPA. La protéine qui régule l'expression de l'AMPA est la protéine Arc.

Origine de la protéine Arc. La protéine possède des propriétés similaires à celles utilisées par les virus pour infecter les cellules hôtes et provient d'un événement évolutif fortuit qui s'est produit il y a des centaines de millions d'années. L'histoire d'origine d'Arc est transmise à travers les génomes des animaux tout au long de l'évolution. Il y a 350 à 400 millions d'années, un événement fortuit a frappé des créatures à quatre membres qui parcouraient la terre. Un ancêtre des rétrovirus, appelés rétrotransposons, a inséré son matériel génétique dans l'ADN des animaux. L'événement a conduit à l'Arc des mammifères que nous connaissons aujourd'hui.

Des travaux antérieurs avaient montré que les souris dépourvues d'Arc oubliaient des choses qu'elles avaient apprises à peine 24 heures plus tôt. De plus, leur cerveau manquait de plasticité.

Une fois que les virus ont envahi les cellules hôtes, ils émergent prêts à infecter une fois de plus. Il semble qu'Arc fonctionne de la même manière. Les scientifiques ont collecté l'Arc qui avait été libéré des neurones de souris et ont déterminé que les protéines et leur cargaison pouvaient être absorbées par un autre ensemble de neurones. Contrairement aux virus, l'activation des neurones mobilise Arc, ce qui déclenche la libération des capsides (structures qui entourent l'acide ribonucléique).

L'équipe a utilisé une étiquette chimique – qui a dû être développée par des scientifiques au Japon, car aucune n'avait jamais été fabriquée pour le cerveau d'un animal vivant auparavant – qui leur a permis d'observer que les synapses renforcées étaient entourées de synapses affaiblies qui avaient enrichi l'expression de l'Arc, et que le renforcement des synapses augmente la protéine pour affaiblir les synapses voisines. En d'autres termes, Arc est la protéine qui maintient l'équilibre des ressources synaptiques.


Des changements moléculaires dans les synapses peuvent régénérer le cerveau


Des scientifiques britanniques de l'Université de Nottingham dans une étude, publiée dans la revue Molecular Psychiatry d'octobre 2021, ont découvert que certaines modifications de marqueurs génétiques qui envoient des informations pour activer ou désactiver des synapses dans le cerveau pourraient être utilisées pour inverser des pathologies mentales ou des troubles de mémoire, "régénérant" la dynamique neuronale perdue.

Cette recherche constitue une étape clé pour comprendre comment les neurones et les autres cellules cérébrales communiquent, ainsi que pour approfondir des aspects inconnus des synapses. Tout cela pourrait aider à identifier de nouveaux traitements visant à lutter contre les affections neurologiques et psychiatriques.

Rôle des messagers moléculaires dans les synapses

Les cellules nerveuses du cerveau humain sont connues pour communiquer entre elles en formant des connexions appelées synapses. En les synapses, des molécules sont libérées dans le but d'envoyer des signaux à la cellule suivante, créant ainsi un réseau complexe qui rend certaines fonctions possibles.

De cette façon, lorsque les gens apprennent quelque chose ou se souviennent de choses importantes, cette signalisation est renforcée, facilitant une plus grande activité des messagers moléculaires. Au contraire, si la communication entre les synapses échoue, les circuits ou réseaux de neurones s'effondrent et les dynamiques fonctionnelles qui en dépendent diminuent considérablement.

À mesure que de plus en plus de circuits ou de réseaux de synapses se détériorent, la façon dont les gens développent leurs capacités de réflexion ou effectuent des tâches quotidiennes change complètement, diminuant la qualité de leurs réponses. Au fil du temps, cela entraîne des troubles cognitifs tels que la démence ou peut entraîner des pathologies mentales profondes et des conséquences psychosociales, telles que l'anxiété.

"Traduire" l'ARN pour activer les synapses



Les progrès réalisés par les scientifiques reposent sur l'identification de certaines des bases moléculaires qui conditionnent les marqueurs génétiques, qui jouent un rôle central dans l'activation des synapses, puisqu'ils fonctionnent comme des "messagers", envoyant des signaux pour démarrer ou arrêter tous ces processus.

La fonction des cellules nerveuses et des synapses est fortement conditionnée par les protéines qui sont fabriquées à l'aide d'informations codées dans le matériel génétique, en particulier dans ce que l'on appelle l'ARN ou l'acide ribonucléique.

L'ARN est placé exactement au bon endroit et au bon moment pour la signalisation synaptique, grâce à une sorte de "tag" qui fonctionne comme un "messager", pour obtenir l'activation correcte des synapses. Si certaines molécules sont ajoutées à l'ARN, en particulier les groupes dits méthyles, tout ce mécanisme d'horlogerie qui facilite les synapses peut être modifié.

Le mécanisme de la plasticité synaptique

Les scientifiques ont découvert que l'ajout de groupes méthyle peut influencer les protéines qui se lient à l'ARN et stopper la production de protéines, vitales pour la dynamisation des synapses. Dans le même temps, cependant, le marquage de l'ARN peut être inversé au niveau des synapses et agir ainsi comme une "étiquette synaptique" qui laisse libre cours au développement de réseaux et de connexions, augmentant les fonctions cérébrales associées.

En fin de compte, les processus de plasticité synaptique, qui sont à la base de l'apprentissage et de la formation de la mémoire, nécessitent que l'ARN soit "traduit" localement au niveau des synapses. Lorsque le mécanisme est interrompu, il est possible de déclencher un dysfonctionnement des synapses et des cellules nerveuses, conduisant à la formation de groupes de protéines toxiques.

En revanche, la modification ou l'inversion des marqueurs peut être utile pour accélérer les synapses et même "régénérer" des fonctions que le cerveau a cessé d'effectuer. Par conséquent, le développement des techniques indiquées pourrait conduire à de nouvelles stratégies thérapeutiques qui parviennent à améliorer les conditions négatives liées aux pathologies neuro-dégénératives, entre autres possibilités.


Des synapses artificielles pour un nouveau cerveau




Une équipe de chercheurs de l'Université hébraïque de Jérusalem dans une étude, publiée dans Cell Systems de décembre 2020, démontre qu'il est possible de remplacer les connexions neuronales endommagées par l'introduction de synapses conçues synthétiquement et pourrait être la première étape vers la réparation génétique du cerveau humain.

On sait que les synapses ou connexions entre neurones sont fondamentales pour l'établissement de réseaux de neurones qui permettent de préciser les différentes fonctions cérébrales, comme celles liées à la mémoire ou à l'apprentissage. Lorsqu'une lésion cérébrale survient pour une raison quelconque ou que les symptômes d'une maladie neuro-dégénérative sont présents, l'une des premières manifestations est la perte de synapses ou de connexions neuronales.

Le ver C. elegans pourrait détenir
 la clé de la récupération génétique
 des circuits cérébraux endommagés
Pourtant, s'il existait la possibilité de remplacer ces connexions manquantes par l'introduction de synapses artificielles, génétiquement conçues en fonction de chaque besoin spécifique, nous ne serions pas si loin du rêve de "réparer" complètement le cerveau pour lui donner une nouvelle vie.

Les neuroscientifiques ont conçu un réseau neuronal synthétique destiné à remplacer les circuits endommagés dans les vers translucides C. elegans, entraînant la récupération des fonctions perdues. Dans ce cas, l'objectif était de récupérer la sensibilité olfactive perdue en raison de lésions cérébrales.

La voie génétique

Cette nouvelle étude ouvre une voie potentielle pour traiter les lésions cérébrales d'un autre point de vue, à la fois dans le cas d'effets physiques directs tels que les traumatismes ou les accidents vasculaires cérébraux ou les maladies neurologiques.

La recherche prouve que les variations génétiquement modifiées de la connectivité cérébrale peuvent donner les mêmes résultats que les connexions neuronales biologiques, lorsqu'elles sont affectées ou désactivées.

D'autre part, les chercheurs ont souligné que, bien que l'espèce choisie pour l'étude ait un système nerveux très simple, c'est une excellente alternative étant donné qu'il s'agit d'un organisme multicellulaire qui partage différentes similitudes avec l'homme.

En conclusion, ils pensent qu'un jour, il sera possible d'appliquer des thérapies géniques basées sur le câblage synthétique du cerveau humain comme traitements potentiels pour les lésions et maladies cérébrales dévastatrices.

Désormais, les spécialistes procéderont à des tests plus approfondis de l'impact biologique des connexions neuronales génétiquement insérées, en plus d'appliquer l'approche à d'autres circuits neuronaux et à d'autres organismes.


Des ingénieurs conçoivent des synapses artificielles pour le hardware



Les ingénieurs du MIT, dont l'étude a été publiée dans la revue Nature Materials de janvier 2018, conçoivent des synapses artificielles pour le hardware "cerveau sur puce".

La synapse artificielle a été conçue de telle sorte que la force d'un courant électrique qui la traverse puisse être contrôlée avec précision, de la même manière que les ions circulent entre les neurones. L'équipe a construit une petite puce avec des synapses artificielles, fabriquées à partir de silicium germanium. Lors de simulations, les chercheurs ont découvert que la puce et ses synapses pouvaient être utilisées pour reconnaître des échantillons d'écriture manuscrite, avec une précision de 95%.

La conception est une étape importante vers la création de puces neuromorphiques portables à faible consommation d'énergie pour une utilisation dans la reconnaissance de formes et d'autres tâches d'apprentissage.

Le cerveau synthétique est la nouvelle frontière de l'Intelligence Artificielle

Le cerveau synthétique est la dernière proposition de l'Intelligence Artificielle : construire une machine intelligente en assemblant, neurone par neurone, des structures de complexité croissante imitant l'esprit rudimentaire des êtres vivants, d'abord celui d'un singe et enfin celui d'un enfant.

Le but est d'utiliser du hardware évolutif pour créer un "cerveau incarné" dans un corps mécanique capable d'imiter la capacité des êtres vivants à modifier leur comportement en fonction de l'expérience acquise.

Pour le moment, le cerveau synthétique n'est qu'une hypothèse qui laisse ouverte la question de savoir si l’on veut vraiment le construire et, si c'est le cas, la question de savoir si l’on devrait le faire.


Rôle du sommeil dans la neuro-plasticité



Veille et sommeil

Lorsque nous sommes éveillés, nous apprenons constamment, nous savons donc que de nombreux espaces synaptiques sont potentialisés. C'est quelque chose qui utilise beaucoup d'énergie et comme c'est limité, le corps a besoin de réduire l'excès de potentialisation. C'est là que le sommeil a son rôle fondamental, selon la théorie la plus largement acceptée à ce jour : l'hypothèse de l'homéostasie synaptique.

L'homéostasie signifie équilibre, donc cette hypothèse propose que la fonction principale du sommeil est de rétablir l'équilibre des espaces synaptiques, c'est-à-dire de réduire la potentialisation qui se produit pendant la journée.

Mais réduire la potentialisation, c'est comme oublier ce que l’on a appris, cela semble n'avoir aucun sens. Cependant, le retour à l'équilibre pendant le sommeil ne se produit pas de manière égale dans tous les neurones, mais se produit plutôt de manière sélective. Les synapses qui sont plus fortes pendant la journée seront protégées et s'affaibliront moins, et les synapses qui ont été moins renforcées s'affaibliront beaucoup plus.

Une sélection spécifique pendant le sommeil pour affaiblir les synapses assure la survie des circuits "les plus aptes".

Ces caractéristiques peuvent expliquer les bienfaits du sommeil sur la mémoire

Acquisition de la mémoire. L'un des principaux effets du sommeil est d'augmenter la capacité d'acquérir de nouveaux souvenirs. Avec le retour à l'équilibre produit par le repos, nous avons plus d'énergie disponible pour en apprendre plus le lendemain.

Consolidation.
Les neurones et les synapses qui contiennent de nouveaux souvenirs s'affaiblissent moins que ceux qui ont des souvenirs moins importants.

Extraction d'idées. Les neurones qui contiennent des souvenirs plus durables et complexes, comme la reconnaissance des visages, subissent des réactivations ponctuelles pendant le sommeil, pour éviter leur affaiblissement.

Intégration. Lorsqu'un nouveau souvenir correspond aux schémas que nous avons déjà appris, ils se protégeront également en s'activant pendant le sommeil.

Oubli. Les souvenirs de détails sans importance s'estompent, pour libérer de l'espace, comme un ordinateur.


En résumé

* L'apprentissage est produit par une potentialisation des synapses, où le sommeil semble jouer un rôle essentiel dans sa régulation, diminuant la potentialisation.

* Cette diminution de la potentialisation se produit de manière spécifique et sélective.

* Les bienfaits que procure le sommeil dans les différents domaines de la mémoire sont : l'acquisition, la consolidation, l'extraction d'idées, l'intégration et l'oubli.


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vendredi 15 avril 2022

Les Neurosciences de la Grossesse




La maternité implique une série d'adaptations biologiques, psychologiques, comportementales et sociales visant à garantir la survie du nouveau-né et de la mère. La littérature scientifique parle généralement des modifications physiques du corps féminin, des adaptations au niveau cardiovasculaire, rénal, métabolique, respiratoire, musculaire ou endocrinien. La grossesse implique des changements hormonaux radicaux et des adaptations biologiques, mais les effets sur le cerveau sont encore mal compris.

La dépression post-partum est l'une des complications les plus courantes de la grossesse. S'il n'est pas diagnostiqué et traité correctement, il peut avoir des conséquences à long terme pour la mère et le bébé, affectant négativement le lien mère-enfant et le développement de l'enfant.

Ces données nous montrent l'importance de savoir comment le cerveau humain se prépare et s'adapte à la maternité.


La grossesse modifie la structure cérébrale de la femme

Une équipe de chercheurs de l'Université autonome de Barcelone et de l'Institut de recherche de l’Hospital del Mar a réalisé une étude, dont les résultats ont été publiés dans Nature Neuroscience en décembre 2016, qui compare la structure cérébrale des femmes avant et après leur première grossesse. Titre original : “Pregnancy leads to long-lasting changes in human brain structure” (La grossesse entraîne des changements durables dans la structure du cerveau humain).

La recherche montre que la grossesse implique des changements à long terme – au moins jusqu'à deux ans après l'accouchement – dans la morphologie du cerveau de la mère.

Pour mener à bien l'étude, les chercheurs ont comparé les images de résonance magnétique de 25 femmes enceintes avant et après l'accouchement, les partenaires masculins de 19 d'entre elles, et un groupe témoin composé de 20 femmes qui n'étaient pas et n'avaient pas été enceintes et les partenaires masculins de 17 d'entre eux. Le suivi a duré cinq ans et quatre mois.

Grâce à l'analyse d'images par résonance magnétique, les scientifiques ont découvert que la grossesse modifie durablement le cerveau de la mère. Après la période de gestation, cet organe présente un plus petit volume de matière grise dans les régions responsables de la pensée sociale et de la théorie de l'esprit, et ils ont également observé que les changements étaient associés au lien maternel : plus le cerveau change, mieux c'était la connexion mère-enfant.

Les résultats ont montré une réduction symétrique du volume de matière grise dans la ligne médiane corticale antérieure et postérieure, ainsi que dans des sections spécifiques du cortex pré-frontal et temporal chez les femmes enceintes. Ces zones forment une carte qui coïncide largement avec un réseau que les neuro-scientifiques associent aux processus impliqués dans les relations sociales.

L'étude a permis de déterminer sans ambiguïté si une femme de l'échantillon avait été enceinte ou non en fonction des changements de volume de ces zones du cerveau, et même de prédire le degré de lien avec le bébé après l'accouchement en fonction de ces changements.

Réduction de la matière grise

La réduction de la matière grise survient chez toutes les femmes enceintes étudiées et leur est exclusive, ce qui indique qu'il s'agit probablement d'un changement dû aux processus biologiques de la grossesse, et non de changements liés à la naissance du bébé qui peuvent également survenir chez les pères.

La réduction est due à un processus similaire à l'élagage synaptique qui a lieu pendant l'adolescence, où les synapses faibles sont éliminées pour favoriser un traitement mental plus mature et efficace.

L'étude a pris en compte les variations à la fois chez les femmes ayant suivi des traitements de fertilité et chez les femmes tombées enceintes naturellement, et les réductions observées de matière grise étaient pratiquement identiques pour les deux groupes.

Les chercheurs n'ont pas trouvé que la grossesse provoque des changements dans la mémoire ou d'autres fonctions intellectuelles chez les femmes étudiées et, par conséquent, ils pensent que la perte de matière grise n'implique aucun déficit cognitif, mais plutôt le contraire.

Les résultats suggèrent que cette plasticité cérébrale inhérente à la grossesse a un but évolutif pour que la mère infère efficacement les besoins de son bébé. Il s'agirait d'une restructuration du cerveau à des fins adaptatives, pour augmenter la sensibilité de la mère pour détecter, par exemple, des visages menaçants ou pour reconnaître plus facilement l'état émotionnel de son bébé.


Le cerveau change pendant la grossesse pour faciliter la relation mère-enfant

Une équipe de chercheurs du Service de médecine expérimentale de l'hôpital Gregorio Marañón et du CIBER de santé mentale (Espagne) dans une étude publiée par Science Direct dans la revue Psychoneuroendocrinology en février 2020, a déterminé que la grossesse modifie le système de plaisir du cerveau, la motivation et renforcement chez la mère – noyau accumbens – pour qu'elle “tombe amoureuse de son bébé”.

Activation du noyau accumbens

Dans cette étude, les données de neuro-imagerie structurelle et fonctionnelle de nouvelles mamans avant et après la grossesse ont été analysées. Dans un premier temps, ils ont examiné s'il existait des changements volumétriques dans la zone cérébrale responsable de la motivation et du plaisir et si ces changements étaient associés à l'activation de cette région face à des stimuli visuels chez leurs bébés.

L'échantillon de l'étude était composé de 25 femmes qui étaient mères et de 20 mères témoins qui ne l'étaient pas. Sur l'activation de la zone accumbens chez les pères ou les femmes qui n'ont pas vécu de grossesse, il n'y a pas d'études. Cependant, la littérature animale semble indiquer que cette région est activée par interaction avec la progéniture, bien que cela nécessite plus de temps.

Les chercheurs ont constaté des diminutions volumétriques du noyau accumbens chez les femmes après leur première grossesse et plus le volume de cette structure diminuait, plus cette zone du cerveau de la mère était activée lorsqu'elle voyait des stimuli liés à son bébé.

Ces données indiquent que chez l'homme, le comportement maternel est conditionné par des systèmes basiques et instinctifs que nous partageons avec d'autres mammifères plus basaux, comme les rongeurs.

S'il est bien caractérisé comment le cerveau change pendant la grossesse, il sera possible de mieux comprendre ce qui se passe au niveau du cerveau dans les pathologies du post-partum, comme la dépression, qui mettent en danger non seulement la santé de la mère mais aussi celle du nouveau-né.

Cette étude conclut qu'après la grossesse, le bébé devient le stimulus le plus frappant, le plus pertinent et le plus agréable, ce qui amène la mère à initier une série de comportements visant à promouvoir et à garantir la survie de la progéniture, comme cela se produit dans le règne animal.


Comment le cerveau de la mère change-t-il ? – Projet BeMother

 


Des chercheurs de l'Université autonome de Barcelone et de l'Institut de recherche médicale de l’Hospital del Mar mènent le projet BeMother, lancé en décembre 2020 et financé par le Conseil européen de la recherche. La subvention Advanced Grant, d'un financement d'environ 2,5 millions d'euros, sera mise en œuvre sur une période de 5 ans.

Le projet vise à établir quand et comment le cerveau se réorganise pendant la grossesse, à identifier les médiateurs hormonaux qui facilitent et orientent cette réorganisation, ainsi qu'à établir l'évolution du comportement et de la psychologie maternelle (y compris la relation avec son bébé) à partir du moment où elle tombe enceinte jusqu'à deux ans après l'accouchement.

Le projet est en phase de recrutement de volontaires. Les personnes qui peuvent participer doivent être des femmes entre 25 et 45 ans, qui n'ont jamais été mères auparavant, qui envisagent d'avoir leur premier bébé prochainement et qui vivent à ou autour de Barcelone.

Les chercheurs veulent savoir comment le cerveau se réorganise et déterminer s'il existe une relation entre les changements cérébraux, les hormones et l'apparition de troubles mentaux post-partum. Pour ce faire, ils évalueront le cerveau des femmes qui souhaitent devenir enceintes et étudieront également les couples de même sexe, mais pas enceintes. Des dépistages seront effectués avant, pendant la grossesse et après l'accouchement. Lors de chacune de ces visites, des images cérébrales seront obtenues par imagerie par résonance magnétique, en plus de prélever des échantillons de salive et d'urine et de remplir des questionnaires pour évaluer l'aspect neuro-psychologique.

Les changements cérébraux et psychologiques vécus par les femmes qui deviennent mères sont un sujet étonnamment peu étudié. Le cerveau féminin et la maternité ont été négligés en raison des préjugés sexistes dans la science et du fait que le développement de modèles multidisciplinaires d'adaptations neuro-biologiques humaines nécessite une expertise établie de la part de groupes aux méthodologies très différentes.

Le nouveau projet peut avoir un impact important dans différents domaines de connaissance :

* Recherche en psychologie de la femme. Il abordera les adaptations psychologiques chez les femmes pendant la grossesse.

* Neurosciences de la reproduction. Il éclairera la régulation très complexe des adaptations neuro-biologiques à la maternité.

* Plasticité neuronale. Il aidera à explorer les effets durables de la réorganisation induite par la grossesse sur la plasticité cérébrale, utile pour faire progresser notre compréhension des processus neuro-développementaux et neuro-dégénératifs.

* Santé mentale. La période post-partum est l'une des périodes de la vie d'une femme où le risque de divers troubles mentaux est le plus élevé.

* Psychologie du développement. Il étudiera l'impact des adaptations pendant la grossesse sur la relation entre la mère et le bébé.

Le but ultime est d'intégrer toutes les découvertes neurales, neuro-psychologiques et métabolomiques – des substances appelées métabolites présentes dans les cellules et les tissus – pour construire un modèle pionnier du développement du comportement maternel. Découvrir comment le cerveau, l'esprit et le corps d'une femme se préparent aux défis de la maternité.

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