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lundi 17 octobre 2022

Le Cerveau Anticipe l'Avenir





La prédiction est l'un des principaux mécanismes neuro-cognitifs de notre cerveau. Chaque milliseconde, l'organe le plus complexe de l'être humain essaie constamment d'anticiper activement ce qui va se passer ensuite en se basant sur la connaissance de son environnement.

Notre cerveau vit dans le passé proche dans le sens où il est obligé de traiter et d'interpréter la réalité qu'il perçoit à travers les sens, ce qui consomme du temps et, par conséquent, l'empêche de vivre pleinement dans le présent. Cependant, malgré cette caractéristique, il parvient très bien à remplir sa mission d'assurer la survie. Par conséquent, il est obligé de prédire l'avenir afin de pouvoir se synchroniser avec ce qui se passe dans le présent.

Pour faire cette prédiction, le cerveau utilisera les connaissances qu'il a des expériences passées et, de cette façon, prédira intelligemment ce qui se passera dans le futur immédiat.


Découverte du système cérébral qui anticipe le futur



Selon une recherche menée à l'Institut Max Planck (Allemagne), dont l'étude a été publiée dans Nature Communications en décembre 2019, le cerveau dispose d'un système sophistiqué pour anticiper l'avenir : il le fait rapidement et avec une consommation d'énergie minimale. Il doit nous préparer à réagir à toute éventualité.

Inconsciemment, le cerveau effectue des calculs mathématiques complexes pour traiter les informations de l'environnement à travers les sens. Mais face à l'éventualité de préparer l'avenir, il hâte ses calculs : il lui faut non seulement savoir ce qui va se passer, mais aussi, et non des moindres, quand.

La nouvelle recherche a découvert comment le cerveau parvient à anticiper l'avenir, que ce soit dans des circonstances normales ou exceptionnelles : il utilise un système de pensée rapide et une logique floue pour que nous réagissions de manière appropriée.

Pensée rapide et logique floue

Le système de pensée rapide est le moyen le plus courant utilisé par le cerveau pour traiter l'information. Il est instantané et consomme très peu d'énergie. C'est le système intuitif et émotionnel.

Décrit pour la première fois en 2011 par le prix Nobel d'économie Daniel Kahneman, ce système permet, par exemple, de savoir qu'une chose est plus proche qu'une autre, de marcher sans regarder, de déceler la joie dans l'expression d'une personne, ou encore de lire, sans le prétendre, un simple message publicitaire.

Le cerveau a également recours à la logique floue, une propriété très difficile à reproduire dans un ordinateur, mais qui permet de traiter des informations à partir de données imprécises : par exemple, comment quelque chose va se passer et quand.

La logique floue régit également la plupart de nos vies : nous recevons fréquemment des instructions telles que “tournez un peu plus à droite” et “n'allez pas si vite”. Grâce à la logique floue, personne ne nous dira : “déplacez-vous de 28 cm en cap vrai de 136º” ou “réduisez votre vitesse de 3,8 mètres par seconde”. Bien que ces énoncés soient génériques, nous sommes capables de réagir avec précision et d'ajuster la progression du véhicule dans le sens souhaité. Nous fonctionnons beaucoup plus par nuances, par transition, et c’est ce que la logique floue permet d’apporter.

Densité de probabilité

Les chercheurs ont également découvert que le cerveau utilise un modèle de pensée rapide appelé fonction de densité de probabilité (PDF) pour anticiper l'avenir.

Ce modèle permet au cerveau de déterminer exactement ce qui va se passer et quand. Il suppose que cela se produira quel que soit le moment et fait une estimation du moment où cela se produira.

Il distribue la probabilité d'occurrence sur le temps pendant lequel elle peut se produire, pour obtenir une plus grande confiance dans l'exactitude et ainsi dissiper l'incertitude : il a déterminé que le temps de réaction à un événement stochastique (non déterministe) est proportionnel à l'inverse de sa probabilité.

De cette manière, il nous prépare à toute éventualité présente ou future, que les informations sensorielles proviennent de la vision, de l'ouïe ou du système somato-sensoriel, qui traite les stimuli liés au toucher, à la température, à la proprioception (position du corps) et à la nociception (douleur).

Tenants et aboutissants du cerveau

Le succès du cerveau à anticiper l'avenir ne dépend pas seulement du modèle utilisé, mais aussi de la sélection préalable qu'il a dû effectuer pour remplir sa mission.

Premièrement, il a choisi le modèle à réflexion rapide par rapport au modèle à réflexion lente. Ce second modèle est logique et délibératif, fonctionne très lentement et consomme beaucoup d'énergie. Associé à l'expérience, nous l'utilisons pour des activités mentales difficiles telles que des calculs mathématiques complexes. Lorsqu'il va anticiper l'avenir, le cerveau écarte ce modèle et préfère le système de pensée rapide car la priorité est de trouver rapidement quelque chose qui peut arriver.

Deuxièmement, le cerveau devait également choisir entre le modèle à réflexion rapide appelé la fonction de densité de probabilité et une alternative également disponible : le modèle de taux de risque, plus connu sous son expression anglaise Hazard ratio.

Calculs complexes

Ce deuxième modèle, couramment utilisé pour mesurer le risque financier, sert à calculer la probabilité uniquement face à une situation imminente. Jusqu'à présent, on croyait qu'il était utilisé par le cerveau pour anticiper l'avenir. Cependant, la nouvelle recherche a montré que le cerveau choisit la fonction de densité de probabilité car elle lui permet d'ajouter à l'information de ce qui va se passer, quand cela se produira.

Enfin, même si le cerveau choisit un système à pensée rapide pour anticiper l'avenir, il calcule quelque chose de très complexe – le facteur temps par probabilité – une fonction qui correspond au système à pensée lente. Il y parvient grâce à la logique floue et confirme ainsi que ce système de pensée rapide est très efficace.

Il est si puissant qu’il sert même pour les tribus amazoniennes qui ne connaissent pas les nombres : leur système de pensée rapide est également capable de traiter des informations de probabilité complexes tout comme notre cerveau, même si ses membres ne peuvent même-pas savoir quel âge ils ont.


Le cerveau utilise deux horloges internes pour anticiper le futur

Une recherche de l'Université de Berkeley en Californie, dont les résultats sont publiés dans la revue Actes de l'Académie nationale des sciences en novembre 2018, a découvert que le cerveau utilise deux mécanismes neuronaux différents pour prédire l'avenir immédiat. Les deux nous permettent de naviguer et de profiter du monde de tous les jours.

L'un des mécanismes neuronaux est une sorte d'horloge interne basée sur le rythme. Il est lié aux ganglions de la base du cerveau (noyaux gris centraux), qui traitent des mouvements volontaires effectués inconsciemment, pour des tâches routinières. L'autre horloge interne est basée sur l'expérience précédente. Il est associé au cervelet, une région du cerveau dont la fonction principale est d'intégrer les voies sensorielles et les voies motrices.

La fonction des ganglions de la base est d'affiner les mouvements volontaires. Ils le font en recevant des informations du cortex cérébral pour le mouvement suivant, qu'ils traitent et ajustent ensuite. Les ganglions transmettent ces commandes au thalamus, qui relaie ensuite ces informations au cortex.

Les deux horloges sont essentielles à notre capacité à naviguer et à profiter du monde. Ensemble, ces systèmes cérébraux nous permettent non seulement d'exister dans le présent, mais aussi d'anticiper activement l'avenir.

Ils font référence aux processus quotidiens de la vie, par exemple, appuyer sur l'accélérateur de la voiture une fraction de seconde avant que le feu ne passe au vert, ou commencer à taper du pied avant que la musique que nous attendons ne commence à jouer. L'étude offre une nouvelle perspective sur la façon dont nous, les humains, calculons quand faire un geste.

Cette synchronisation n'est pas un processus unifié, mais il existe deux manières différentes de faire des prédictions temporelles et celles-ci dépendent de différentes parties du cerveau.

Les résultats de ces travaux confirment que le cerveau utilise deux mécanismes différents pour le délai d'exécution, remettant en question les théories selon lesquelles un seul système cérébral gère tous nos besoins de synchronisation.

Les résultats suggèrent au moins deux façons différentes dont le cerveau a évolué pour anticiper l'avenir. Un système basé sur le rythme est sensible aux événements périodiques du monde, comme cela est inhérent à la parole et à la musique. Et un système d'intervalles offre une capacité d'anticipation plus générale, sensible aux régularités temporelles, même en l'absence de signal rythmique.

Méthodologie

Les chercheurs ont étudié les forces et les déficits d'anticipation chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson – un type de trouble du mouvement – et les personnes atteintes de dégénérescence cérébelleuse, une maladie dans laquelle les neurones du cervelet – la zone du cerveau qui contrôle la coordination et l'équilibre musculaire – se détériorent et meurent.

Grâce à divers tests, ils ont comparé le comportement des patients atteints des deux maladies lors d'exercices informatiques utilisant des signaux temporels. Les deux groupes regardaient des séquences de carrés rouges, blancs et verts sur un écran d'ordinateur en passant à des vitesses différentes : ils devaient appuyer sur une touche au moment où ils voyaient passer le carré vert. Comme le feu orange des feux tricolores, les carrés blancs leur avertissent que le carré vert est sur le point de passer.

Les chercheurs ont constaté que tant que le rythme des différents carrés était constant, les patients atteints de dégénérescence cérébelleuse répondaient bien à ces signaux rythmiques. Cependant, lorsque les carrés colorés suivaient un motif plus complexe, avec des intervalles différents entre les carrés rouges et verts, cette séquence était plus facile à suivre pour les patients atteints de la maladie de Parkinson.

Il a été démontré que les patients atteints de dégénérescence cérébelleuse ont des problèmes à utiliser des signaux temporels non rythmiques, tandis que les patients atteints de dégénérescence des noyaux gris centraux associée à la maladie de Parkinson ont des problèmes à utiliser des signaux rythmiques.

L'étude a permis aux chercheurs d'établir un lien entre la synchronisation rythmique et les ganglions de la base, ainsi qu'entre la synchronisation d'intervalle, une minuterie interne basée sur notre mémoire d'expériences passées, et le cervelet. Les deux sont des régions cérébrales primaires associées au mouvement et à la cognition.

De plus, leurs résultats suggèrent que si l'une de ces horloges neurales tombe en panne, l'autre pourrait théoriquement intervenir. L'étude identifie non seulement les contextes d'anticipation dans lesquels ces patients neurologiques sont touchés, mais également les contextes dans lesquels ils n'ont pas de difficultés, suggérant que leurs environnements pourraient être modifiés pour faciliter leur interaction avec le monde.

Nouveaux traitements. A partir de ces résultats, de nouvelles pistes s'ouvrent pour des traitements non pharmaceutiques des personnes présentant des déficits de temporalisation neurologique : jeux informatiques, applications mobiles, stimulation cérébrale profonde et modifications environnementales du sommeil pourraient les aider à pallier ces déficits.


Le cerveau anticipe ce qui va se passer et réagit lorsque les sens contredisent sa prédiction – Théorie du codage prédictif

Une recherche de l'Institut de recherche biomédicale de Salamanque (IBSAL) et de l'Institut des neurosciences de Castille et León (INCYL), dont les travaux ont été publiés dans la revue scientifique Plos Biology en décembre 2020, a montré expérimentalement que le cerveau prédit en permanence ce que va se passer autour de nous et qu'il existe un mécanisme neuronal qui nous alerte lorsque les informations fournies par les sens ne coïncident pas avec les prévisions.

Les chercheurs travaillent depuis des années sur la théorie du codage prédictif du cerveau, qui examine ce processus. Le cortex préfrontal anticipe ce qui va se passer dans le futur et prend des décisions, mais ces prédictions sont comparées en interne dans le cerveau avec les stimuli sensoriels que nous recevons, qu'ils soient visuels, olfactifs, somato-sensoriels ou auditifs. Dans cette comparaison, lorsque la prédiction et le stimulus sensoriel coïncident, ils s'annulent simplement. Cependant, s'ils diffèrent, ce que nous appelons une erreur de prédiction se produit.

En bref, le cerveau n'agit pas passivement en attendant des stimuli, mais anticipe constamment ce qu'il s'attend à recevoir par les sens, de sorte que seules les choses inattendues nous alertent ou attirent notre attention. Selon ce modèle, le cerveau fait des prédictions "d'en haut" et les sens rapportent "d'en bas". Les neurones impliqués dans ce mécanisme sont très importants car ils permettent au flux d'informations de remonter. Ainsi, tout ce que le cerveau prédit et se produit réellement n'est rien de plus qu'une information superflue que le cerveau rejette. Cependant, lorsque l'erreur de prédiction se produit, le cerveau doit agir.

Il existe de nombreux exemples dans la vie quotidienne qui aident à comprendre ce concept. Par exemple, si nous quittons la maison sans parapluie parce que nous pensons qu'il fait beau mais que lorsque nous ouvrons la porte, il pleut. S'il y avait effectivement du soleil, comme notre cerveau l'a prévu, nous ne le remarquerions même pas. La même chose se produit lorsque le fil d'une conversation se rompt avec une tournure inattendue ou si un bruit inattendu éclate parmi d'autres bruits quotidiens.

Jusqu'à présent, cette théorie du codage prédictif reposait sur des modèles mathématiques, mais la nouveauté de l'article est que les chercheurs l'ont démontré expérimentalement. Il n'y avait aucune preuve que les neurones agissent vraiment de cette manière du point de vue moléculaire, donc dans ce travail ils le démontrent avec des expériences électro-physiologiques dans un modèle animal.

Enregistrer le comportement de ces neurones chez l'homme serait beaucoup plus complexe, mais des expériences chez le rat ont permis de confirmer la réaction neuronale à une erreur de prédiction. Plus précisément, les recherches se concentrent sur le système auditif, qui est le plus utilisé pour étudier cette question, mais les résultats peuvent aussi être extrapolés au reste des systèmes sensoriels, qui en théorie devraient avoir un mécanisme similaire.

Applications thérapeutiques

Les chercheurs expliquent qu'il est très important d'avancer dans la connaissance de ces processus car ils sont liés à certaines pathologies psychiatriques et neuro-dégénératives. D'une part, dans la schizophrénie et l'autisme, le mécanisme de prédiction et de comparaison est altéré. Très probablement, les neurones impliqués dans l'erreur de prédiction fonctionnent mal. Par conséquent, il existe une base cellulaire et neurologique pour les modifications du cortex préfrontal qui expliquent pourquoi ceci se produit.

Quelque chose de similaire se produit dans des maladies telles que la maladie d'Alzheimer, bien que la raison soit différente. Dans ce cas, il ne s'agit pas d'altérations, mais du fait que les neurones qui meurent ou sont endommagés sont comme des pièces du puzzle qui cessent de fonctionner correctement. Par conséquent, les défaillances des mécanismes de prédiction du cerveau entraînent des problèmes cognitifs.

Sur la base de ces résultats, le groupe de recherche estime que de nouvelles solutions thérapeutiques pourraient être trouvées pour certaines pathologies. Ils souhaitent notamment étudier les substances neuro-modulatrices susceptibles d'être en cause. Dans le même ordre d'idées, ils pensent que l'acétylcholine, qui est un neuro-modulateur important, joue un rôle important dans la transmission synaptique dans ces neurones. Si tel est le cas, il est possible qu'en le réglementant, des traitements pharmacologiques puissent être obtenus.

Ces futures thérapies pourraient être utiles pour toutes les pathologies liées au codage prédictif. En fait, le problème avec les maladies neuro-dégénératives est que les mécanismes moléculaires de base ne sont pas encore compris, ces étapes sont donc importantes. Au cours des dernières décennies, aucun nouveau médicament pour les maladies neuro-dégénératives n'est arrivé sur le marché, mais s'il était confirmé que certaines substances peuvent aider à atténuer leurs effets, les chercheurs seraient en passe de les rendre chroniques.


Le cerveau anticipe le futur immédiat grâce à un mécanisme de prédiction automatique des séquences temporelles

Des chercheurs du Donders Institute for Brain, Cognition and Behavior Research de l'Université Radboud aux Pays-Bas, dont les travaux ont été publiés dans Nature Communications en mai 2017, ont mené une étude dans le but de ratifier cette affirmation.

L'équipe a montré que lorsque nous prévoyons un événement, nous le visualisons automatiquement et à une vitesse rapide, au moins deux fois plus rapide que la vitesse réelle à laquelle l'objet se déplace. Un exemple serait de traverser une rue passante. Face à cette situation très fréquente, notre cerveau va expressément accélérer la vitesse à laquelle les voitures s'approchent de nous afin de nous offrir une perception surestimée du risque que nous courons, nous dépêcher et rejoindre la sécurité du trottoir en face.

Les auteurs ont considéré que la vision humaine est très pointilleuse car c'est le principal sens pro-survie que nous possédons et, pour cette raison, elle a une résolution plus élevée que ce que d'autres sens, comme l'ouïe ou l'odorat, peuvent nous offrir. Cependant, la vitesse de circulation des informations visuelles de la rétine vers le cortex visuel est relativement lente en temps neuronal, puisqu'il faut au moins 200 millisecondes pour que le transfert se produise. Et alors que 0,2 seconde représenterait une très courte période de temps, au niveau du cerveau c'est plutôt beaucoup, dans le sens où ce délai temporaire pourrait faire la différence entre la vie et la mort pour un piéton audacieux.

Pour savoir comment le cerveau anticipe les mouvements futurs, les chercheurs ont demandé à 29 individus de regarder une séquence de points se balancer de gauche à droite ou de reculer en une demi-seconde sur un écran 108 fois. Après les séances, les scientifiques ont découvert que le cerveau des participants était capable d'anticiper avec précision les mouvements que chaque point ferait.

Les gens ont ensuite été invités à regarder de nouvelles images aléatoires. Certaines se sont avérées les mêmes qu'avant, mais d'autres avec le point défilant sur l'écran, ne montrant que le début ou la fin de la séquence.

Au fur et à mesure que les participants voyaient les points sauter sur l'écran, une partie correspondant au cortex visuel s'illuminait à chaque étape. Cependant, s'ils n'appréciaient que le début de la séquence, la même zone du cerveau était toujours activée, ce qui complétait la trajectoire hypothétique du point, mais à la différence près qu'il anticipait la séquence réelle deux fois plus vite.

De cette manière, il a été possible de vérifier que notre système visuel peut anticiper la trajectoire d'un objet au moins deux fois plus vite que la trajectoire réelle, ce qui nous permet de prévoir la trajectoire d'un objet et d'agir en conséquence.

Pour les chercheurs, les résultats montrent que le cortex visuel peut compléter une séquence avec des informations partielles sur un objet en mouvement et que cet exploit peut être réalisé même lorsque l'attention est dirigée ailleurs. De plus, le fait que la prédiction des événements soit indépendante du statut d'attention suggère un processus automatique. Les experts pensent que l'hippocampe est impliqué dans ce processus d'anticipation du futur immédiat, une structure cérébrale liée à la mémoire mais aussi à cette fonction prémonitoire.


Le cerveau sait anticiper l'avenir en se basant sur l'analyse des informations précédentes

Des chercheurs de l'Association for Psychological Science (APS) des États-Unis, dont l'étude a été publiée dans la revue Psychological Science en août 2021, ont découvert l'action d'une "machine de prédiction" dans le cerveau humain, chargée de traiter les informations reçues de l'environnement cérébral pour anticiper ce qui se passera plus tard dans certaines situations.

Selon les chercheurs, le cerveau est capable de tirer parti des propriétés statistiques du monde pour prédire ce qui est susceptible de se produire ensuite, ainsi que pour analyser des informations et simplifier des ensembles de données complexes afin que nous puissions les gérer efficacement.

Le mécanisme cérébral est également capable de "nettoyer" des données confuses et des structures complexes, de sorte qu'il est possible de faire face à la réalité du monde sans se perdre dans ses labyrinthes.

Pour comprendre le processus, l'étude développe une analogie avec l'expérience musicale. Lorsqu'une phrase musicale a une qualité incertaine ou non résolue, notre cerveau prédit automatiquement comment la mélodie se terminera : Les chercheurs suggèrent que le cerveau humain considère ce qui s'est passé avant pour anticiper ce qui vient après, dans une qualité prédictive et anticipative qui s'applique à différents stimuli.

Le cerveau a constamment une longueur d'avance et correspond aux attentes avec ce qui est sur le point de se produire. La découverte remet en question les hypothèses précédentes selon lesquelles les phrases musicales ne semblent terminées qu'après le début de la suivante. Par conséquent, tant dans l'appréciation musicale que dans d'autres aspects, notre cerveau est capable d'anticiper une étape future en se basant sur l'analyse d'informations antérieures.

En ce sens, l'étude confirme que le cerveau utilise certains mouvements musicaux comme "indices" pour prédire comment va continuer ou se conclure une mélodie qui n'a pas de structure logique ou évidente et pose un moment d'incertitude.

Ce même mécanisme est utilisé par la "machine de prédiction" du cerveau dans d'autres situations ou contextes. Par exemple, un processus similaire se déroule au niveau linguistique : si une phrase musicale fait partie d'un tout plus complexe et étendu, comme une chanson ou une symphonie, une phrase est aussi un fragment d'un tout avec une certaine cohérence, comme il peut s'agir d'un texte narratif ou informatif. Le cerveau serait également capable de prédire certains aspects des phrases qui s'enchaînent dans un texte, que ce soit en termes de contenu, de style ou d'intention.

Haute entropie : le moment d'incertitude

Les scientifiques ont identifié un moment qu'ils ont appelé "haute entropie", un terme qui fait référence au degré d'incertitude qui existe devant un ensemble de messages, dont seule une partie est connue. Dans ce moment de doute, le mécanisme d'anticipation du cerveau entre en action, analysant les données précédentes et les croisant avec les informations qu'il reçoit du monde, afin de prédire ce qui va arriver.

Pour arriver à leurs conclusions, les scientifiques ont travaillé avec un groupe de volontaires, leur faisant écouter en détail les mélodies chorales de Bach : ils ont analysé les œuvres, note par note, cherchant à ce que les participants identifient les différentes parties et puissent dire lesquelles ils retenus et qui leur semblaient plus complètes et complexes.

Les résultats ont indiqué que les segments musicaux avec une entropie élevée ou un sentiment d'incertitude étaient classés comme plus complets et riches : dans ceux-ci, le cerveau devait agir pour anticiper un prochain mouvement, qui ne semblait pas logique ou évident. Selon les chercheurs, la découverte de ce mécanisme cérébral pourrait conduire au développement de stratégies psychosociales qui améliorent la communication entre les personnes dans de multiples contextes.




Savoir ce qui va se passer, soit tout de suite, soit un peu plus tard, est un facteur critique de survie, mais c'est aussi une chose de tous les jours : il faut savoir s'il va pleuvoir demain ou sommes attentifs au coup qui annonce le départ d'une course sportive. Nous devons nous émerveiller de la façon dont notre cerveau doit faire mille pirouettes pour pouvoir bien faire les choses dans le sens temporel sans que nous soyons conscients du fait de quand et comment il les fait.

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lundi 10 juin 2019

Des Paraplégiques Ont Marché avec des Implants Sans Fil dans la Moelle Osseuse – Sans Stimulation Électrique





Les lésions de la moelle épinière entraînent généralement des modifications permanentes de la résistance, des sensations et d'autres fonctions corporelles sur l’endroit de la lésion. Une lésion de la moelle épinière coupe les nerfs qui transportent les signaux du cerveau aux extrémités. Les nerfs ne repoussent pas.

Depuis des années, les médecins expérimentent la possibilité de “restaurer” ces fonctions chez l’homme grâce aux implants de stimulation électrique.

Trois paraplégiques victimes de lésions de la moelle épinière cervicale il y a de nombreuses années peuvent désormais marcher à l'aide de béquilles ou d'un déambulateur à roulettes grâce à de nouveaux protocoles de rééducation associant une stimulation électrique ciblée de la moelle épinière lombaire et une thérapie assistée par le poids corporel.

L'étude STIMO – STImulation Movement Overground – dirigée par l'École polytechnique fédérale de Lausanne (EPFL) et l’hôpital universitaire de Laussane (CHUV) en Suisse, fait l'objet de deux articles publiés respectivement dans l'édition du 31 octobre 2018 des revues Nature et Nature Neuroscience.

Cette étude STIMO établit un nouveau cadre thérapeutique pour améliorer la récupération après une lésion de la moelle épinière. Tous les patients participant à l'étude ont retrouvé le contrôle volontaire des muscles de jambes paralysés depuis de nombreuses années.

Grégoire Courtine, neuroscientifique à l'École polytechnique fédérale de Lausanne, a passé des années à chercher des moyens de remettre sur les rails les personnes atteintes de la moelle épinière endommagée. Il a déjà démontré ses avancées chez les singes et les rats.

En collaboration avec la neurochirurgienne Jocelyne Bloch, du Centre hospitalier universitaire de Vaud, il a réussi à faire marcher trois hommes paraplégiques à l'aide de béquilles ou de marcheurs grâce à des implants sans fil dans la moelle, qui peuvent être activés et désactivés au moyen d'un appareil sous forme d'horloge qui obéit à la voix de l'utilisateur.

Les électrodes sont reliées par un câble au neurostimulateur, placé dans l'abdomen sous la peau. Une horloge avec reconnaissance vocale permet au patient d'activer son stimulateur.

Le fait qu’après plusieurs mois de stimulation, ces trois hommes aient pu reprendre le contrôle de leurs muscles paralysés, sans activer la stimulation, est une preuve irréfutable que le cerveau et la moelle épinière ont rétabli des connexions naturelles.

Des études américaines antérieures, publiées en septembre 2018 dans Nature Medicine et Nature Reviews Neurology, avec des approches plus empiriques, telles que des protocoles de stimulation électrique continue, avaient montré que certaines personnes atteintes de paraplégie pouvaient marcher à l'aide de systèmes de soutien et de stimulation, mais seulement sur de courtes distances et chaque fois que la stimulation avait été activée. Dès sa désactivation, les patients sont revenus à leur état de paralysie.

L’équipe de la neuroscientifique Kristin Zhao de la Mayo Clinic de Rochester a annoncé qu’un homme de 29 ans, devenu paraplégique en 2013 après un accident de motoneige, avait pu parcourir 100 mètres à pied grâce à un déambulateur et à une stimulation électrique continue de sa moelle épinière après plus de 25 semaines de séances.

Le groupe de la neurochirurgienne Susan Harkema, de l’Université de Louisville, a annoncé à la même date que deux de ses patients paraplégiques avaient réussi à faire des pas après 15 et 85 semaines de séances de rééducation et de stimulation électrique continue.

Contrairement aux résultats de ces deux travaux indépendants, sur un concept similaire, il a été démontré que la fonction neurologique persistait au-delà des séances d’entraînement, même lorsque la stimulation électrique était désactivée. Grâce à des capteurs placés sur les pieds des patients, un programme informatique envoie des impulsions électriques qui tentent de faciliter les mouvements volontaires résiduels en imitant les signaux électriques naturels du cerveau.

Les nouveaux protocoles de rééducation basés sur cette neurotechnologie ciblée ont amélioré la fonction neurologique en permettant aux participants d’entraîner activement les capacités naturelles de la marche naturelle au sol en laboratoire pendant de longues périodes, contrairement aux entraînements passifs assistés par exosquelette.

Imiter comment le cerveau active la moelle


Les scientifiques avaient démontré ces dernières années sur des rats, ayant bénéficié du même traitement, que des connexions nerveuses repoussent. Cela a permis aux scientifiques d'imiter en temps réel comment le cerveau active naturellement la moelle épinière.

Le moment exact et l'emplacement de la stimulation électrique sont essentiels pour que le patient puisse produire le mouvement souhaité. C'est aussi cette coïncidence temporelle qui déclenche la croissance de nouvelles connexions nerveuses.

Pour administrer la stimulation électrique, l’équipe a utilisé des cartes et des modèles d’activation des neurones moteurs pour identifier les modèles optimaux dans différents groupes musculaires. La stimulation a été produite par un générateur d'impulsions contrôlé en temps réel par une communication sans fil et programmé pour la coordonner avec le mouvement attendu.

Quelques jours après le début du traitement, les patients ont commencé à marcher sur un tapis roulant et sur le sol à l'aide de harnais intelligents supportant le poids de leur corps, tout en recevant une stimulation. Ils ont pu ajuster l'élévation de leurs pas et la longueur de la foulée. Au fil du temps, ils ont réussi à marcher sur la bande pendant une heure.

Séances de rééducation


Lors des séances de rééducation suivantes, les trois participants ont pu marcher les mains libres pendant plus d’un kilomètre à l’aide de stimulations dirigées et de harnais.

Ces séances longues et de forte intensité ont été déterminantes pour déclencher la plasticité, la capacité intrinsèque du système nerveux à réorganiser les fibres nerveuses, ce qui conduit à une meilleure fonction motrice. Après des mois d’entraînement, les patients étaient en mesure de contrôler volontairement les muscles de leurs jambes sans recourir à une stimulation électrique et de faire quelques pas seuls, les mains libres.

"Comme une montre suisse"


Les scientifiques ont atteint un niveau de précision sans précédent. La stimulation électrique dirigée doit être aussi précise qu'une montre suisse. Dans cette méthode, une série d'électrodes sont implantées en dehors de la membrane protectrice de la moelle épinière, ce qui permet de cibler des groupes musculaires individuels dans les jambes. Les configurations sélectionnées des électrodes activent des régions spécifiques de la moelle épinière, imitant les signaux que le cerveau émettrait pour donner l’ordre de marcher.

Le défi pour les patients était d'apprendre à coordonner l'intention de leur cerveau de marcher avec la stimulation spécifique, mais cela n'a pas tardé à se produire.

Les trois participants à l'étude ont été capables de marcher avec un soutien du poids après seulement une semaine de calibration et le contrôle musculaire volontaire s'est considérablement amélioré dans les cinq mois suivant l'entraînement. Le système nerveux humain a répondu au traitement encore plus profondément que prévu.

Une ‘start-up’ pour transférer le traitement dans des hôpitaux du monde entier


La ‘start-up’ GTX medical, co-fondée par Courtine et Bloch, utilisera ces résultats pour développer une neurotechnologie adaptée dans le but de convertir ce paradigme de réadaptation en un traitement disponible dans les hôpitaux et les cliniques du monde entier.

La prochaine étape pour les chercheurs sera de tester cette neurotechnologie très tôt après le traumatisme, quand le système neuromusculaire n'a pas encore subi l'atrophie consécutive à la paralysie chronique, idéalement quelques semaines après l'accident. Leur objectif est de développer un traitement accessible.

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L'équipe de recherche a affiné la stimulation afin de la faire travailler avec le système sensoriel proprioceptif du patient.

La proprioception est la capacité de connaître à tout moment la position exacte des jambes, ce qui permet une coordination précise de leurs mouvements. Lorsque vous fermez les yeux, vous savez exactement où se trouve votre jambe, sans avoir à la voir. Il existe un réseau complexe d'informations qui retourne à la moelle épinière à partir de la jambe, informant où se trouve la jambe dans l'espace.

Les chercheurs ont découvert qu'une stimulation nerveuse constante surcharge le système proprioceptif d'une personne. Si toute la moelle épinière est stimulée, tous les muscles sont activés en même temps et le mouvement de la jambe est bloqué.

Lorsque la stimulation était administrée sous forme d'impulsions fonctionnant conjointement avec le système proprioceptif, les patients ont obtenu une amélioration surprenante de leur capacité à déplacer de manière coordonnée les jambes paralysées.

Ils ont découvert comment gérer ces impulsions de stimulation dans la moelle épinière au bon pas, au bon rythme, afin de ne pas perturber le système sensoriel proprioceptif. Des séances d’entraînement longues et intenses semblent avoir activé la capacité du système nerveux à réorganiser les voies nerveuses autour des nerfs endommagés. En conséquence, les patients ont une meilleure motricité, même lorsque la stimulation nerveuse est désactivée.

L'expérience comprend deux phases :

* Pendant la première, la stimulation permet une activation des muscles et augmente la résistance à l'entraînement.

* Dans un deuxième temps, on commence à assister à une récupération neurologique, c’est-à-dire que certains mouvements sont devenus possibles sans stimulation.

Stimulation électrique fonctionnelle pour les lésions de la moelle épinière


La stimulation électrique fonctionnelle peut être bénéfique pour les personnes atteintes d'une lésion de la moelle épinière. Ce traitement utilise la technologie informatique pour envoyer des signaux électriques de bas niveau à des muscles spécifiques des jambes, des bras, des mains ou d'autres zones.

La stimulation électrique peut provoquer la contraction des muscles, ce qui favorise l'augmentation de la masse musculaire ou du contrôle musculaire. L'activité musculaire peut également aider à réduire les spasmes musculaires.

La stimulation électrique fonctionnelle peut améliorer les éléments suivants :

* L'amplitude du mouvement
* La taille et la force du muscle
* L’utilisation fonctionnelle des mains, des bras ou des jambes
* La circulation sanguine et la santé cardiaque
* Le conditionnement aérobie et la condition physique générale
* La capacité à prévenir la perte de densité osseuse.


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